Antipsychotica bij agressie en dementie?
Ik werk al lange tijd voor ouderen met dementie, en wat me opvalt is dat behandelaars dan verschillende middelen voorschrijven. Ik heb geen idee waarin deze verschillen zitten, en kan de voorgeschreven doseringen ook niet goed inschatten. Wat is nu veel en wat weinig qua dosering?
Antwoord: artsen variëren in hun voorschrijfgedrag en voorkeursmiddel. Specialist Ouderen Geneeskunde Systse Zuidema liet in zijn promotie-onderzoek zien dat middelen als Haloperidol, Risperdal, Olanzopine, en Loxapine alle bij 7 van de 10 cliënten meer effectief zijn bij psychotische problemen en agressie, dan een placebo (nepmiddel). Er blijft risico op bijwerkingen, vooral sufheid en spierstijfheid, herhalende spierbewegingen en onwillekeurige bewegingen (extrapyramidale symptomen). Als Risperdal in lage dosering wordt gegeven, is het risico hierop kleiner, maar in twee onderzoeken kwam naar voren dat bij dit middel het risico verhoogd was op cerebrovasculaire problemen, aldus deze arts. Kortom: het blijven middelen die zorgvuldig voorgeschreven en in werking gevolgd moeten worden, bij een gebrek aan alternatieven.
De geadviseerde dosering kan via internet en in de bijsluiter worden gevonden. Artsen in zorginstellingen maken ook gebruik van algemeen overeengekomen middelen (formularium) en van voorgestelde doseringen zoals die te vinden zijn in de Richtlijn Probleemgedrag (
www.verenso.nl).